根据市委统一部署，2024年9月12日至12月25日，市委第二巡察组对中共津市市中医医院支部委员会进行了巡察。2024年12月26日，市委巡察组向中共津市市中医医院支部委员会反馈了巡察意见。按照巡察工作有关要求，现将巡察整改进展情况予以公布。

一、组织整改落实情况

中共津市市中医医院支部委员会坚持把巡察整改作为当前第一要务来抓，切实增强整改的思想自觉和行动自觉，主动认领巡察反馈的问题，坚持问题导向，制定切实可行的整改方案，明确整改责任人和整改时限，做到立行立改、真改实改。一是加强组织领导，压实整改责任。成立巡察整改工作领导小组，针对巡察反馈的问题，制定详细的巡察整改方案，细化整改工作措施，建立问题清单、任务清单、责任清单，明确责任领导、责任单位、责任人和整改时限，并动态更新整改进展情况。二是坚持问题导向，狠抓整改落实。针对不同性质的问题，采取不同的整改措施，做到有的放矢、精准发力。在解决具体问题的同时，注重从制度机制上查找原因，堵塞漏洞，防止类似问题再次发生，做到举一反三，标本兼治。加强对整改工作的督促检查，及时发现和解决整改过程中存在的问题，确保整改工作取得实效。三是强化成果运用，建立健全长效机制。将整改过程中行之有效的做法和经验上升为制度规范，形成长效机制，巩固整改成果。

支部书记认真履行巡察整改第一责任人责任，把市委巡察组反馈意见的整改落实作为一项重要政治任务来抓，要求全院上下深刻领会把握市委巡察组的反馈意见精神，研究部署整改落实工作，尽全力抓紧抓好。一是召开会议专题研究巡察反馈意见，认真分析，深刻反思，专题学习巡察整改方案以及责任清单，促使全体干部进一步深刻剖析，落实责任，狠抓整改，注重实效。二是严格按照市委巡察组的反馈意见，研究具体整改方案，拟定整改责任清单，建立工作台账，实行分类盘点销号。

截至2025年12月5日，巡察反馈的3个方面46个具体问题，已完成整改42个，阶段性完成整改4个；修订或完善制度17项；巡察移交的1件信访件，已办结1件；批评教育和通报批评12人。

二、整改进展情况

（一）关于聚焦党中央、省委、常德市各项决策部署和市委工作要求在基层贯彻落实情况，进一步促进党员干部担当作为方面

1.中医医院综合实力排名靠后。

整改结果：完成。

整改情况：一是建立《津市市中医医院医疗质量与安全管理和持续改进实施方案》。二是已选派年轻医生及多名护理人员到上级医院进修学习，提高业务水平。三是开展三基理论培训，提高医生业务知识。四是信息化服务建设已完成。五是已建成一站式服务平台。现已取消综合实力排名，改为ABCD四个档位进行分类，我单位目前位于B档位。

2.急救工作未启动。

整改结果：完成。

整改情况：我市人口少，人民医院已建立相关的科室且能满足我市人民群众的需求，我院建立五大中心可能导致医疗资源浪费。但为加强我院的重症患者急救能力，一是抽调医生去进修，为医院储备人才。二是建立《津市市中医医院重症监护病房筹建方案》，积极与上级主管部门、医院领导层沟通为启动急重诊医学科建设筹备资金。

3.人才队伍建设不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是积极向上级主管部门进行申请开放公开招聘考试。二是聘请主任医师在我院外科坐诊，现有副高级技术人员积极申报正高级技术职称。三是考虑到我院5名返聘人员在患者中的好评比较高，且能继续为患者提供诊疗服务，所以继续返聘5名人员坐诊。四是要求具有中级及以上职称的在职中医临床医师每周坐门诊2次。

4.信息化建设滞后。

整改结果：完成。

整改情况：医院于2025年2月完成信息化系统建设招投标工作，确定合作方。挂网公示后并与中标公司签订了信息化建设合同，明确双方权利义务及项目要求。2025年4月实施信息化项目建设，2025年5月底信息化项目建设正式上线，2025年6月初检验检查结果数据上传省平台。

5.中医重点专科建设力度不够。

整改结果：阶段性完成。

整改情况：建立《津市市中医医院省级中医重点专科打造方案》《津市市中医医院重点学科建设战略规划》，津市市中医医院准备将外科打造成省级中医重点专科。力争在十五五期间完成申报工作，现加强人才队伍建设，准备好申报资料。

6.运用中医药技术临床诊疗比例不达标。

整改结果：完成。

整改情况：一是加强医院常见病种的临床路径管理，增加医院各科室的临床路径病种，现已经达到21种。2025年上半年采用非药物中医技术诊疗人次占医院的门诊总人数比为10.8%、出院患者中应用中医饮片人次占出院患者人次比为60.5%、中药饮片处方数占门诊人次比为55%。二是建立《津市市中医医院西学中培训方案》，提高医师的中医药素养，开设西学中班，使其相信中医药的力量，积极推广非药物中医技术及中医饮片的使用。

7.中医药技术人才配置比例不达标。

整改结果：完成。

整改情况：医院目前中医类别执业医师占比55人，在职医师总人数91人，占比60%以上。药剂科人员10人，其中中药专业技术人员6人，占药学专业技术人员比为60%。院委会成员中有2名副院长报名了西学中培训班、一名副院长在湖南省直中医院进修学习中医特色诊疗并取得证书。通过以上培训，院委会成员中医药专业技术占比达到83%。

8.“治未病”建设待加强，基层培训不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是已完成本年度培训方案和计划。二是对全市基层医疗机构卫生技术人员进行中医基础理论知识和实践技能的培训。

9.设备配置不全。

整改结果：完成。

整改情况：已配置经络检测设备，通过市场调研和考察，鉴于我院情况，患者对舌像仪、脉象仪的需求量不大，目前我院中医医师通过面对面的对患者进行望闻问切，更精准化、个性化的实施疾病辨识。

10.人员队伍建设有差距。

整改结果：完成。

整改情况：一是已选派人员到上级中医医院进修学习。科室目前有专职医护人员7人，其中中医类医护人员6人，占比86%。二是以后将选拔具有中医基础的非中医类医护人员参加中医理论与技能培训，并与高校、专业培训机构合作，定期邀请专家来院开展治未病专题培训，提升整体队伍的专业素养。三是对在治未病领域表现突出、患者满意度高的中医类医护人员给予奖励，并在职称评定、职务晋升方面予以政策倾斜、优先考虑。四是定期组织科室内部业务交流活动，分享临床经验、病例分析等，加强医护人员之间的协作配合。五是鼓励医护人员参加学术会议、行业交流活动，拓宽视野，提升团队整体竞争力。

11.外科自2022年起未按照《院感管理手册》要求配齐兼职感控医师与兼职感控护士的问题。

整改结果：完成。

整改情况：一是指定专门的兼职感控医师和兼职感控护士，确保人员配置到位，并指定专人负责院感管理手册的填写和更新。二是明确科室人员职责，确保每项工作有人负责、有人监督。三是对相关人员进行院感管理手册填写培训，提高全体医护人员的院感防控意识。四是科室负责人定期检查及随机抽查院感登记情况。五是加强科室内部监督与反馈机制，对整改情况进行跟踪。六是通过会议、通知等方式，强调院感登记的及时性和准确性。

12.关于医废处理程序不规范。

整改结果：完成。

整改情况：一是明确责任到人，确保信息可追溯。二是交接时“现场称重、当面核对、即时签字”，禁止事后补签或代签。三是护士长每日抽查登记本，发现问题立即整改并记录。四是组织专项培训，强调核对签字的重要性。五是培训后进行书面考核，不合格者需重新培训。六是科室内组织召开院感质控会议，对现存的问题进行原因分析，并整改到位，事后进行效果评价。七是科室自查，科室感控护士每日对医废登记本进行自查，确保信息完整、签字规范。八是持续推进第三方“医疗废弃物智慧管理平台”全程监测数据信息，实现医疗废物全过程可溯源、在线监管。

13.药品违规混放。

整改结果：完成。

整改情况：一是药剂科组织专业人员担任培训讲师，对各科室医护人员进行培训。二是完善制度，明确药品各个环节的管理要求和操作流程，将药品分类存放作为重要内容纳入制度中，并制定相应的奖惩措施。三是加强日常监督检查，每周对各科室的药品管理工作进行检查。

14.过期药品处理不及时。

整改结果：完成。

整改情况：一是立即清理过期药品，对全院急救车、药柜等药品存放点进行全面清查，确保不遗漏任何过期药品，并对过期的药品按医院要求销毁处置。二是设立药品管理员，负责每周对本科室的药品进行自查，核对药品有效期，及时发现并上报过期药品情况。三是每周对全院药品进行质量检查。对发现的问题及时进行整改和跟踪，确保药品质量管理工作落实到位。

15.药品标识不明确。

整改结果：完成。

整改情况：一是制定详细的高危药品标识规范，明确各类药品标识的要求，完善我院《高警示药品管理制度》及《高警示药品目录》。二是组织专业人员担任培训讲师，对各科室医护人员进行高危药品管理相关培训。三是每周对各科室药品标识情况进行检查，发现问题及时督促整改。

16.抗生素使用不规范。

整改结果：完成。

整改情况：一是立即纠正。二是对责任医师进行提醒谈话，责令其学习《抗菌药物临床应用指导原则》并考核合格。三是强化培训与考核。将抗生素合理使用纳入医师年度考核，实行每季度一考核。

17.处方笺药剂用量标注错误。

整改结果：完成。

整改情况：一是加强医生业务学习，提高专业知识与技能。二是加强处方讲评，对不合理的处方每月进行点评，并予以奖惩，以增强医务人员的责任心。

18.超剂量开药。

整改结果：完成。

整改情况：一是医务科联合药学部门加强培训。二是信息科优化流程。三是严格执行门诊处方量规定。四是完善监督机制。通过以上整改措施，我院再没有出现违反有关规定的行为。

19.危急值报告无单独记录。

整改结果：完成。

整改情况：一是按照规定要求完善危急值报告记录处理意见。二是组织科室相关人员进行危急值报告的学习，规范危急值报告记录流程。三是由负责领导对相关医生进行提醒谈话。

20.治疗台账记录不全。

整改结果：完成。

整改情况：一是开展相关科室整改会议。二是全院制定规范治疗台账模板，填写要求。三是定期检查台账，发现不规范及时整改。

21.“四个责任”落实不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是加强理论学习，提高政治敏锐性和鉴别性。二是将意识形态工作纳入重要议事日程，成立意识形态工作责任小组，明确领导责任和直接责任。三是加强对意识形态阵地的管理，及时清理和抵制不良信息，传播正能量。四是开展专题研判会，增强职工对意识形态的理解和把握。

22.问题处理机制不健全。

整改结果：完成。

整改情况：一是制定意识形态突发应急预案。二是细化意识形态突发情况的处理流程，明确各环节责任人和操作步骤。三是组织相关人员进行培训，提高应对能力。四是明确责任领导和责任部门，确保意识形态突发情况应对工作的有序开展。

23.涉密文件管理不规范。

整改结果：完成。

整改情况：一是分管办公室副院长对办公室人员进行工作教育，并责令对涉密文件工作规范化管理。二是建立健全的涉密文件管理制度，设立涉密文件登记本，明确专人管理。三是定期对涉密文件的管理情况进行检查。

24.未配备符合标准的保密柜。

整改结果：完成。

整改情况：一是加强保密教育，提高保密意识和责任感。二是制定涉密文件管理制度，明确涉密文件的流程和要求。三是设立专门的保密柜，并规定只有经过授权的人员才能接触和使用保密柜。

25.传达学习不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是完善学习机制，每年至少组织两次学习，并完整留存会议记录、影像资料及学习台账。二是由分管副院长对财务科进行批评教育。三是深化警示教育，组织学习统计违纪违法典型案例。

26.统计基础保障不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是强化组织保障。二是充实统计人员力量，明确专人负责，组织统计人员参加业务培训，提升数字化处理能力。

（二）聚焦群众身边不正之风和腐败问题，推动全面从严治党向基层延伸方面

27.活动费用支出附件不全。

整改结果：完成。

整改情况：一是分管财务副院长对相关人员进行提醒谈话。二是按要求补活动方案和职工签到单。三是落实《津市市中医医院财务管理制度》。

28.公车送修单填写不完整。

整改结果：完成。

整改情况：一是制定《津市市中医医院公车送修流程制度》。二是明确专人负责填写，分管副院长进行审核。同时，定期对送修单进行检查，确保信息的准确性和完整性。三是加强培训公车管理人员，强调填写重要性及要求。

29.工程款结算附件要素不齐。

整改结果：完成。

整改情况：一是对相关附件进行补附。二是落实《津市市中医医院财务管理制度》。

30.验收把关不严。

整改结果：完成。

整改情况：一是补齐验收单。二是完善财务原始凭证审核制度。

31.固定资产管理欠规范。

整改结果：完成。

整改情况：角膜塑形镜不属院方固定资产，应入耗材库。同时完善医院耗材和固定资产管理制度。

32.债务化解压力大。

整改结果：阶段性完成。

整改情况：一是全院实施过紧日子，审查非必要支出，推行节能降耗措施。二是拓宽收入来源，发展优势专科。三是债务谈判，与银行申请“借新还旧”置换高息贷款。

33.应付账款金额大。

整改结果：阶段性完成。

整改情况：近2年受大环境的影响，医院业务收入下降，但是医院的运营成本不断增加，可支配资金减少。为了稳定医务人员，从应付耗材款中截留一部分发放工资和绩效。

34.医院收入状况不佳。

整改结果：阶段性完成。

整改情况：一是加大宣传力度，提高医院的影响力。二是全院实施过紧日子，有效控制医院成本。三是加强业务学习，提高医疗技术水平和服务水平。

35.三年来接到多起投诉。

整改结果：完成。

整改情况：一是优化就诊秩序，增设服务窗口，提升网络信息。二是优化就诊环境，加强基础设施建设，保持环境卫生干净。三是加强医患沟通，改善服务态度。四是公开收费服务价格，杜绝乱收费不合理收费。五是加强业务学习，提升业务水平。六是设立总值班，不定时巡查医生在岗情况。通过以上整改措施，2025年我院接到投诉次数明显减少，截至2025年10月底，共接到投诉7次。

36.医疗事故频发。

整改结果：完成。

整改情况：一是完善《医院病历书写质控管理制度》，成立医疗纠纷办公室（医纠办）。二是发生医疗纠纷后，医纠办全程介入，与医患双方当事人沟通，提交客观真实的调查报告。三是对有过失的医务人员进行批评教育，并在全院大会上通报批评。四是加强业务及核心制度的考核。五是做好医疗环节质控，发现问题及时解决，防患于未然。2025年发生1起医疗纠纷事件。

37.医生违规私下接诊。

整改结果：完成。

整改情况：一是对医生加强相关法律法规的教育，确保医生明白私自接诊的法律后果和道德责任。二是对私自接诊的医生依法进行处罚。三是加强对违法违规行为的监督，畅通举报途径。

（三）聚焦基层党组织和党员队伍建设，促进提升基层党组织政治功能和组织力方面

38.“三会一课”记录不完整。

整改结果：完成。

整改情况：一是补充完善相关资料，加强党建业务知识学习。二是严格落实“三会一课”制度，每一次会后安排专人记录，做到记录规范。三是由支部副书记对支部会议记录人开展批评教育。

39.发展党员资料填写不规范。

整改结果：完成。

整改情况：一是由支部副书记对党建办进行提醒谈话。二是加强党务人员培训。三是严格审查党员发展资料，明确资料填写要求，完善相关资料。

40.部分人事资料原件遗失。

整改结果：完成。

整改情况：一是加强人事档案管理，补齐遗失资料。二是加强人事部门业务培训。三是由分管领导对人事科进行提醒谈话。

41.聘用人员合同签订不及时。

整改结果：完成。

整改情况：一是补充完善相关资料，签订聘用合同。二是加强业务知识培训学习。三是分管副院长对人事科进行提醒谈话。

42.中层选拔未严格按照程序执行。

整改结果：完成。

整改情况：全流程规范化整改，制定《津市市中医医院护士长竞聘方案》，明确竞聘流程。

43.人事档案归档不齐全。

整改结果：完成。

整改情况：一是补充完善相关资料。二是加强业务知识培训学习。三是分管副院长对人事科进行提醒谈话。

44.院委会记录不规范。

整改结果：完成。

整改情况：一是设立单独的会议记录本。二是规范记录格式与内容。三是强化参会人员讨论，准确记录每位参会人员的发言要点和讨论结果。四是将会议记录及时归档保存。

45.工会换届不及时。

整改结果：完成。

整改情况：工会已进行换届选举，并已按工会法组建相应新的工会委员会。

46.信息发布审核不到位。

整改结果：完成。

整改情况：一是规范信息发布流程管理机制，建立医院三审三校制度。二是成立宣传内容审核小组，严把内容质量，提升专业水平。三是对信息发布工作进行监督，建立信息发布台账，对违反制度的行为进行严肃处理，不断改进和提升信息发布质量。

三、下一步整改工作安排

1.巩固整改成效。适时开展整改“回头看”，确保措施长效化，防止问题反弹。

2.强化党员教育。多形式提升党性修养和服务意识，发挥党员先锋作用，以党建促业务发展，年初制定党风廉政建设专项计划。

3.提升医疗服务质量。加大人才引进和人才培养，规范人才结构，提升信息化服务能力，顺利完成二甲复审工作。

4.加强医院管理。建立健全各项制度，对相关人员进行培训，掌握各项政策，转变工作作风，严明工作纪律，加强安全生产教育、培训和演练。

欢迎广大干部群众对巡察整改落实情况进行监督。如有意见建议，请及时向我们反映。联系电话：0736-4223230。电子邮箱：jinszyy@163.com。

中共津市市中医医院支部委员会

2025年12月8日